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入会申し込み・変更


新規入会申し込み

眼科臨床紀要会では随時入会申し込みを受けつけております。ご入会頂きますと本誌投稿時、掲載料を2頁分無料とさせて頂きます。是非ご入会ください。
年会費は20,000円です。雑誌『眼科臨床紀要』を全12冊、1~12月の毎月15日前後にお届け致します。ご希望の方は下記フォームより新規入会申し込みのボタンを選択いただき、詳細情報をご記入の上、送信ください。折り返し会費の振込用紙をお送り致します。ご入金確認後、送本を開始させて頂きます。

登録情報変更

宛名・送本先住所等の変更/郵便振替から銀行口座自動引落への変更/引落銀行口座の変更(現在自動引落をご利用の方)を承っております。すでに入会済みで、変更をご希望の方は下記フォームより該当する変更ボタンを選択いただき、変更後の詳細情報をご記入の上、送信ください。
※支払い方法の変更について
現在、会費を郵便振替でお支払の方は、銀行口座からの自動引落に変更が可能です。毎年11月末に引落予定です(事前にお知らせ致します)。ご希望の方は下記フォームにてご連絡ください。折り返し申込用書類をお送り致します。なお、取り扱いのできない金融機関がございます。
右のボタンをクリックしてご確認ください。
取扱外金融機関一覧表

■ 会員情報登録フォーム

【必須】  登録別
 新規入会申し込み
 宛名・送本先住所等の変更
 郵便振替から銀行口座自動引落への変更
 引落銀行口座の変更
【必須】  氏名(漢字)
 姓      名 
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【必須】  氏名(カナ)
セイ     メイ 
(全角カタカナにてご入力ください)
勤務先・所属
勤務先 
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所属    
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 〒  - 
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(プルダウンしてお選びください)
【必須】  送付先住所1
              (市区町村)
(全角にてご入力ください)  例)文京区本郷
【必須】  送付先住所2
              (番地・建物・号)
(全角にてご入力ください)  例)7-27-3 眼臨紀ビル 205
【必須】  お電話番号
(半角にてご入力ください)  例)03-4000-5000
FAX番号
(半角にてご入力ください)  例)03-6000-7000
【必須】  メールアドレス
(半角にてご入力ください)  例)infomation@ganrinki.jp
その他・備考

※ご提供いただきました個人情報は、お問い合わせへのご回答のためのみに使用し、事務局にて厳重に保管いたします。
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